Monitoreo intraoperatorio del nervio auditivo: comprensión de los potenciales de acción compuestos

En el ámbito de la neurocirugía, en particular durante las cirugías de ángulo pontocerebeloso (ACP), la monitorización del nervio auditivo es crucial para preservar la función auditiva y garantizar la seguridad del paciente. Tradicionalmente, los potenciales evocados auditivos del tronco encefálico (PEATC) han sido el método estándar para monitorizar las vías auditivas y la función del tronco encefálico. Sin embargo, esta técnica requiere un tiempo significativo para promediar la señal y tiene una resistencia limitada a las interferencias. Hoy, exploraremos un método de monitorización alternativo: los potenciales de acción compuestos (PAC).

Como líder en soluciones de electrofisiología, NCC se compromete a proteger la salud de los pacientes mediante tecnologías de monitorización innovadoras. Fundada en marzo de 1997, NCC se ha convertido en uno de los principales proveedores de China en este campo centrándose en la investigación y el desarrollo, al tiempo que se adhiere a los valores fundamentales de compromiso, sinceridad e integridad.

¿Qué son los potenciales de acción compuestos?

Los potenciales de acción compuestos son señales eléctricas generadas por la actividad colectiva de un grupo de neuronas. En el contexto de la monitorización del nervio auditivo, los CAP se utilizan para registrar directamente los potenciales de acción compuestos del octavo par craneal (el nervio auditivo), lo que proporciona información en tiempo real sobre su estado funcional. Este método es especialmente beneficioso durante las cirugías en las que el nervio auditivo puede estar en riesgo debido a la proximidad a tumores u otras estructuras.

Metodología de grabación

Los electrodos de registro utilizados para capturar los CAP suelen incluir electrodos con núcleo de algodón colocados en la porción intracraneal expuesta del nervio auditivo, con un electrodo de referencia ubicado en la ubicación Cz en el cuero cabelludo. Esta configuración permite la detección de actividades funcionales en dos segmentos distintos del nervio auditivo: uno cerca del tronco encefálico y otro cerca del conducto auditivo interno.

Ventajas del monitoreo de CAP

1. Señales de alta amplitud: los CAP generalmente exhiben amplitudes más altas en comparación con las formas de onda BAEP tradicionales, lo que los hace más fáciles de detectar.

2. Tiempo de promedio de señal más corto: a diferencia de BAEP, que puede requerir un promedio extenso para lograr señales claras, los CAP pueden producir formas de onda satisfactorias después de solo unos pocos promedios de señal.

3. Monitoreo en tiempo real: La capacidad de monitorear los cambios en tiempo real permite a los cirujanos tomar decisiones inmediatas durante los procedimientos.

Parámetros de monitorización electrofisiológica intraoperatoria

Al implementar el monitoreo de CAP durante las cirugías de CPA, se deben cumplir parámetros específicos para obtener resultados óptimos:

- Sitios de registro: A1/A2-Cz para respuestas del tronco encefálico y Wick-Cz para NAP (potenciales de acción nerviosa).

- Duración del análisis: normalmente se establece en 15 ms con una velocidad de escaneo de 1,5 ms/div.

- Recuento promedio de superposición: se recomiendan alrededor de 1000 promedios para obtener datos confiables.

- Configuración del filtro de paso de banda: filtro de paso bajo establecido entre 10 y 30 Hz y filtro de paso alto entre 2500 y 3000 Hz. Si se encuentran interferencias eléctricas, puede resultar útil ajustar el rango del filtro a 100-200 Hz hasta 1000-1500 Hz.

Parámetros de estimulación

1. Lado del estímulo: establecido a 70 dB SPL con ruido contralateral a 40 dB SPL.

2. Frecuencia de estimulación: Normalmente oscila entre 11,1 Hz y 15,9 Hz.

3. Frecuencia de tono puro: generalmente entre 1000 y 2000 KHz.

El principio detrás de la grabación con electrodos de mecha

El principio de utilizar electrodos Wick para registrar potenciales de acción compuestos es sencillo pero eficaz. Cuando los estímulos sonoros viajan a través del conducto auditivo externo, hacen vibrar la membrana timpánica y las estructuras del oído medio antes de llegar a la cóclea. La cóclea convierte entonces esta energía sonora en potenciales de acción neuronales que viajan a través del nervio auditivo hasta el tronco encefálico.

Al colocar los electrodos Wick cerca del tumor del lado del tronco encefálico, es posible registrar directamente los potenciales de acción generados por la estimulación del nervio auditivo. Dado que estos electrodos se colocan cerca de donde se produce la actividad eléctrica en el octavo nervio, suelen producir amplitudes de respuesta más altas que las formas de onda BAEP convencionales.

Desafíos en el monitoreo

A pesar de sus ventajas, este método conlleva desafíos:

- Movimiento de los electrodos: la exposición quirúrgica, la retracción o la extirpación del tumor pueden desplazar los electrodos Wick lejos del octavo nervio, lo que genera señales de respuesta disminuidas o ausentes.

- Pérdida de señal: si ocurre una pérdida repentina de señal durante la cirugía, es fundamental avisar al equipo quirúrgico para reposicionar los electrodos adecuadamente.

Metodología de grabación

La configuración para registrar potenciales de acción compuestos con electrodos Wick es similar a la utilizada para registros de potenciales de acción compuestos estándar. Sin embargo, es esencial que este procedimiento se realice después de la exposición del tumor durante la craneotomía:

1. Registre inicialmente los BAEP utilizando colocaciones de electrodos estándar.

2. Una vez que se produce la exposición del tumor, indique al cirujano que coloque los electrodos Wick entre el tumor y el tronco encefálico a lo largo de la vía del nervio auditivo.

3. Reemplace el electrodo de aguja del lóbulo de la oreja del mismo lado con un electrodo Wick, cambiando de una configuración A1-Cz a una configuración Wick-Cz.

Conclusión

El monitoreo intraoperatorio de potenciales de acción compuestos proporciona una herramienta invaluable para preservar la función auditiva durante las cirugías de CPA. Al utilizar técnicas avanzadas como los registros de electrodos de Wick, los cirujanos pueden obtener información en tiempo real sobre la integridad del nervio auditivo y tomar decisiones informadas durante los procedimientos.

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